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저도 임신성 당뇨 좋은 자료가 있어 공유합니다.

등록일:2007-01-29 오후 3:03:33  |  조회 7,550

   

 

▣ 임신과 당뇨

임신성 당뇨병은 임신 중에 당뇨병에 걸린 경우를 말하며 원래 당뇨병이 있는 여성이 임신한 경우를 지칭하지는 않습니다. 임신성 당뇨병의 유병률은 여러 가지 조사가 나와있지만 최근 조사에 의하면 유병률이 2.2~3.6% 정도로 보고 있습니다.
임신중의 당뇨병은 산모본인에게 있어서 뿐만 아니라 태아에게도 영향을 끼치므로
적극적인 혈당관리가 강조됩니다. 임신을 하게 되면 체내의 여러가지 생리적인 변화가 따르게 됩니다. 대표적인 것으로 인슐린에 대한 저항성이 증가하기 때문에 임신중에는 더 많은 인슐린이 있어야만 혈당이 정상범위로 유지될 수 있습니다. 또한 태반의 락토겐 호르몬이 모체의 에너지로서는 지방질을 사용하고 태아의 에너지로는 탄수화물을 이용 하므로 인슐린작용방해의 역할을 하게 됩니다.

1. 당뇨병 임신의 구분
- 당뇨병 여성의 임신(pregestational diabetes) : 임신 전부터 당뇨병이 있던 여성이 임신을 한 경우
- 임신성당뇨병(gestational diabetes) : 임신 중에 당뇨병이 발생한 경우

2. 당뇨병이 태아에게 미치는 영향
2-1 유산 및 선천적 기형 초래
태아의 중추신경계 심혈관계, 사지 등이 형성되는 첫 6주동안의 혈당관리가 불량하였을 경우 선천성기형이
될 위험성이 높아집니다. 따라서 당뇨병이 가임여성의 경우 임신 전부터 반드시 혈당관리를 잘 해야 합니다.
당뇨병 관리가 철저하게 되지 않은 경우 임신 초기 유산율도 증가 하는데 임신부터 철저하게 혈당관리가
이루어진 경우와 비교하여 약 3배 정도 더 유산율이 높다고 합니다.

2-2 고인슐린혈증과 거대아
임신 중기 및 말기에 고혈당은 태반을 통해 태아에게 과다한 영양소가 전달되기 때문에 태아의 성장을
촉진시켜 거대아가 되게 하고, 과다한 영양소로 인하여 췌장이 자극되어 고인슐린혈증을 초래하게 됩니다.
임신 중기의 모체에너지 대사 이상으로 태아의 지능발달 및 행동이상의 확률을 증가 시킵니다.

2-3 당뇨병 및 비만 발생
임신 후반기 태아의 대사장애로 인하여 성장하면서 비만 및 당뇨병의 발생률이 높아집니다.

2-4 신생아 저혈당증
출산 이후 혈당이 급격히 낮아지는 것으로 예방을 위해서는 임신중의 혈당관리가 우선입니다.

2-5 태아 및 신생아의 사망
사망률데이터가 매우 낮아지기는 했지만 혈당조절불량으로 폐 등의 기관이 미성숙되었거나 산모태반의
혈관합병증으로 인해 태반 기능이상 등이 그 원인입니다


3. 당뇨병이 산모에게 미치는 영향
3-1 조기 분만
태아의 체중이 4kg이상이 되는 거대아가 될 경우 제왕 절개 수술을 통해 조기분만을 유도하는 것이
필요합니다.

3-2 양수과다증
산모의 호흡곤란을 초래할 수 있습니다.

3-3 임신중의 케톤산증
임신중의 생리적인 변화로 인하여 임신전의 2~3배의 인슐린이 더 필요하기 때문에 혈당관리 불량시 케톤체
생성이 증가하기 쉽습니다.

3-4 세균 또는 진균에 의한 감염
혈당관리가 잘 되지 않으면 고혈당으로 인하여 비뇨생식시감염이 발생하기 쉽습니다

4. 임신성 당뇨병을 의심해 보아야 할 분
1) 가족 중에 당뇨인이 있는 경우
2) 이전 출산시 4kg 이상의 아기를 분만한 경험이 있는 분
3) 뚜렷한 이유 없이 사산, 조산, 유산한 경우
4) 양수과다증이 있는 경우
5) 산모가 나이가 많은 경우
6) 산모의 체중이 80kg이상인 경우

5. 임신 중의 당뇨관리
엄격한 혈당관리를 통해 태아의 고인슐린혈증으로 발생하는 합병증 예방이 주목적입니다.

5-1 혈당관리 및 케톤뇨검사
혈당검사는 혈당관리가 잘 이루어지고 있는지 알려주는 지표이며 혈당 정도 평가에 따라 식사 및 당뇨관리계획 변경이 필요합니다. 또한 뇨검사를 통해 케톤체 검출여부를 알야보아야 합니다.

<< 임신중 혈당 조절목표 >>

검사 시간 정 상 목 표 수용가능한 범위
식전 혈당 50 ~ 90 90 이하 95 이하
식후 1시간 혈당 120 이하 120 이하 140 이하
식후 2시간 혈당 120 이하 120 이하 120 이하


5-2 식사요법
하루 총 열량이 1700kcal이상은 되어야 하며 케톤뇨가 발생하지 않도록 열량을 충분히 제공해야 합니다.
- 비만하지 않은 임신부 : 현재 체중 * 30~32kcal/kg = 하루 총 열량
- 비만한 임신부의 경우 : 현재 체중 * 25kcal/kg = 하루 총 열량

5-3 운동요법
운동방법은 반드시 주치의와 상의하는 것이 좋습니다. 힘들지 않을 정도의 강도로 일주일에 3번 이상하는
것을 기본으로 합니다. 근육이나 관절에 무리가가는 구기운동 등은 피하도록 하며 산보나 수영이 적당합니다.
운동을 하면 혈당관리를 좀더 효율적으로 할 수 있으므로 계획을 세워 하는 것이 좋습니다. 출산 후에는 1달
반에서 2달 정도가 지난 후 시작하면 되나 개인적인 상황 을 충분히 고려하여 시행하도록 합니다.

5-4 임신 중 체중증가를 관찰합니다.
언제나 체중변화는 건강의 지표가 됩니다. 일반적으로 10~12kg정도의 적정한 체중증가가 필요하지만 임신전
체중 상태에 따라 차이가 있습니다. 초반기 ( ~13주 ) 에는 주당 0.9~2.3kg, 중반기 ( 14~27주 ) 에는 주당 0.2~0.5kg, 후반기에는 주당 0.2~0.5kg정도입니다.

  임신 전 체중 체중증가
부족할 때 (표준체중 90% 미만) 12.7 ~ 18.1 Kg
정상일 때 (표준체중) 11.4 ~ 15.9Kg
비만일 때 (표준체중 120% 초과) 6.8 ~ 11.3Kg


5-5 약물요법
임신중에 혈당관리가 잘되지 않거나 인슐린요구량이 크게 증가한 경우 인슐린을 통한 적절한 혈당관리는
반드시 필요합니다 이경우 주치의의 처방에 따라 정해진 시간에 인슐린 주사를 맞고 혈당측정을 통해 관리정도를 수시로 체크합니다. 혈당강하제를 먹거나 저혈당을 일으킬 가능성이 있는 약물은 절대 안됩니다.

5-6 임신중의 태아관련 검사

  검사 시기  검사 방법
  임신 15~20주 사이 산모 혈액내의 태아 단백을 검사하고
초음파 검사를 해서 태아의 기형여부를 파악
태아 발육검사 임신 28~32주 사이  초음파 검사/태아단백질검사, 양수의 양 검사
태아 거구증이나 발육 부전증, 기형 
태아의 건강 평가 임신 32~34주,~분만 때까지 전자 태아심음검사/태아생물리학 검사
(초음파 검사로 태아의 건강을 평가함)


6. 임신성 당뇨의 진단

6-1
임신 24주~28주 사이에 금식여부나 검사기간에 관계없이 50g의 포도당을 복용하고 1시간 후에 혈당을
검사하여 140mg/dl이상 정밀검사

6-2
정밀검사 : 8시간~14시간 금식 후 공복 혈당과 100g의 포도당을 복용한 뒤 1시간, 2시간,
3시간째 혈당을 검사 (진단 기준 : 다음 표에서 4개 중 최소 2개 이상의 수치가 높은 경우)


<< 임신성 당뇨병의 진단기준>포도당 100g 경구 당부하 검사 >>


시   간 전   혈 혈   장
공복시 90 105
1시간 후 165  190
2시간 후 145 165
3시간 후 125 145


7. 분만시기
분만 시기는 혈당조절정도, 자궁경부의 성숙도, 태아의 상태(건강도나 태아체중)를 고려하여 결정되며 거대아일 경우 조기분만이 시도되나 양수검사를 통해 태아의 성숙도(특히 폐)를 확인하여 결정합니다.

8. 분만 후 관리
분만 후 당뇨병이 없어지는 경우가 많지만 이 여성들 중 40~60%가 후에 당뇨병이 발생한다는 통계자료가 나와 있습니다. 따라서 당뇨병예방을 위한 노력을 게을리하지 않는 것이 대단히 중요합니다. 출산 후 체중 관리라든지 식사요법에 주의해야 합니다.
 
출처 : http://cafe.naver.com/dangsamo/3102

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